即日起，隆回市职工门诊医疗费用纳入医保报销

邵阳日报 2022-11-07 09:36

11月1日起，邵阳市正式启动实施职工医保普通门诊统筹制度。备受市民关注的职工医保普通门诊联网报销已正式上线，门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，减轻参保人门诊医疗费用负担。

根据《邵阳市人民政府关于印发<邵阳市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则>的通知》（邵市政办发〔2022〕22号）的要求，我市建立了职工医保普通门诊统筹制度。参保人员在医保定点医疗机构就诊的门诊医疗费用，职工医保统筹基金按规定予以支付。

那么门诊医疗费用怎么结算呢?在一个自然年度内，职工门诊统筹起付标准累计不超过300元，在职职工门诊统筹基金最高支付限额为1500元，退休人员最高支付限额为2000元。

具体支付标准为：一级医疗机构及基层医疗卫生机构不设起付标准，按70%比例支付；二级医疗机构起付标准200元，按60%比例支付；三级医疗机构起付标准300元，按60%比例支付。

据了解，为确保制度如期上线运行，医保部门认真组织，统筹协调，先后开展政策培训提升医保经办、医疗机构服务能力，通过政策宣传让广大参保职工知晓政策，通过信息化政策配置实现了全市250余家医保定点医疗机构“一站式”联网结算。

参保人员职工在门诊统筹定点医药机构就诊结算时，只需支付个人自付部分，应由职工医保统筹基金支付的部分，由医疗保障经办机构与职工门诊统筹定点医药机构按相关规定结算。

来源：邵阳日报

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