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有人投诉隆回县农合医保有欺诈之嫌,怎么回事?

农合医保缴费从10元涨到250元,涨幅高达25倍,而且有大病保险,可怜的农民都以为病有所医,尽管有很多农民朋友抱怨,我长期以来也认为政策非常好,但经过我母亲患结肠癌的治疗,其实不然,隆回农合医保和大病保险确有欺诈之嫌,不能不说是农民朋友和农合医保政策的悲哀。

我母亲患结肠癌经过三次住院,两次手术,第一次住院行结肠癌切除并留回肠临时造口,报销比例70%,实际自付金额13125元,货真价实,第二次住院造口并发症,医疗总费用6331元,报销比例75%,自付金额2745元,实际扣除起付线后的报销比例为3568/(6331-500)=61%,还可以,第三次住院造口回纳,医疗总费用27548元,报销比例60%,自付金额18769元,实际扣除起付线后的报销比例为8779/(27548-1400)=33.6%,感觉到这个报销比例实在有点忽悠可怜的农民。
三次住院实际自付费用34639元,按照政府的宣传自付金额达到12000元以上的部分可以进行二次报销,
我满心准备资料去报销,结果保险公司的人员告诉我,第一次住院属于单病种住院报销比例超过70%,不算,第二、三次住院只算补偿范围内的费用,告诉我自付只有8000多元,我非常纳闷,补偿表上白纸黑字第一次自付金额13125元,第二次自付金额2745元,第三次自付金额18769元,再缩小到所谓政策范围内也有2万多元,保险公司居然说我只自付了8000多元,三次住院本就是同一病,第二次手术就是第一次手术时确定的治疗方案,切除和回纳技术上需要分两次完成,结果唯独第一次就独立变成单病种了。
我失望的拿走资料,感觉被欺诈了,是政策上的误导还是欺诈,或者是保险公司霸王条款,或者技术上化整为零,抑或是保险公司和有关部门勾结侵犯可怜农民的利益,我不敢妄加猜测,但是宣传与实际不符,我感觉真的被骗了,也开始同情抱怨的农民朋友了。


这样也不算,那样要扣除,同一病种可以随意操作和定性,名义上的报销比例60%,实际上30%,还哪有大病保险可言。但愿农合医保让老百姓真正看到起病,政策更加透明。

可怜的农民

2019年11月26日

隆回县委网信办回复:
尊敬的网友:
您反映的情况已转给相关部门处理,感谢您的留言!

隆回县委网信办

2019年11月26日

来源:隆回视野
版权归原作者所有,如有侵权请及时联系删除

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