隆回县农村合作医疗断缴为何激增？县医疗保障局这样回答

红网问政栏目 2021/12/22 11:31:01

自从有了农村合作医疗保险以后，合作医疗就是乡村农民幸福生活的守护神。然而时至今日，随着合作医疗费用每年持续不断的增加，农民自愿放弃医疗费缴纳的现象却屡创新高。

究其原因，本是对农民有利的一件事，为何会发展为这样？一是缴纳费用的持续增加至现在的320元每人每年，且年年都在往上递增，加上每年的个人养老保险，对于收入不是很稳定的农村人来说，人口较多的家庭也是一笔相当不少的开支。农村里的家庭生活开支，子女教育开支等等都是需要面临的必不可少的正常开支。而农村合作医疗费缴纳后，村民的健康开支却还是一分不少。小病一分也报不了，大病又是什么费用可报，什么费用报不了，在面对医疗政策上，民众极不了解、极不透明的情况下，于是村民在面对费用持续上升，而在小病报不了，大病极少有的情况下，而且在应该亨受时面对重重困难只好选择了用脚投票的断缴现象。

问一，政策上的门诊费用每人每月40元，每年为十次或每人每年为400元，其政策是否为真？真有其政策，为何有村民反映报不了？

问二，每个民众都是不希望有大病，本来有些小毛病不需要花多少钱治疗的，为什么一定要小病大治，非要往院多长时间才可以报销呢？这是不是所谓的“逼良为娼”似的手法，真是上面的医保政策吗？

根据《关于进一步完善城乡居民医保基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知》（湘医保发〔2019〕20号），我县2020年起全面取消个人家庭账户，建立全市统一的城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹制度，参保居民在门诊定点医疗机构就诊按政策报销，不设起付线，医保报销比例70%，每人每日不超过42元，年度内最高限额每人不超过420元。至于有村民反映门诊报不了，原因有二个：一是有的村卫生室因乡村一体化网络改造费或每年的网络维护费未缴纳，导致报账暂停；二是9月18日国家医疗保障信息平台上线，乡村一体化缺失，导致普通门诊报不了（省医保局正在改进维护）。

2020年起，我县按照省市部署要求实施门诊统筹制度，将城乡居民医保的普通门诊、高血压糖尿病门诊定点到乡镇卫生院和村（社区）卫生室就诊报销，特殊病种（即重大疾病）门诊定点到乡镇卫生院和县级医院就诊报销。普通门诊按人头包干，每人每年最高支付420元，每人每次最高支付42元；符合高血压病规定范畴的患者每人每年最高支付360元，符合糖尿病规定范畴的患者每人每年最高支付600元；将恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等46个特殊病种依据门诊诊疗规范和用药范围纳入特殊病种门诊报销，按照不同病种分别设立年度报销标准。

感谢您对医保工作的关注，如我们的答复有未尽之处，请致电0739-8959002。

隆回县医疗保障局

2021年12月13日

来源：红网问政栏目

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